「遅刻」と聞いてドキッとされた方はいらっしゃいますか？

歯科医院での治療は、患者さんに合わせて器具器材の準備をし

処置の時間をしっかり取り、その間は他の人の予約は入れません。

予約時間よりも遅れてこられた場合、残り時間が処置に足りないことがあります。

せっかく来たのだから見てほしいという気持ちは分かります。

こちらとしても患者さんのお口の状態を良くしたい気持ちでいっぱいですが

時間が足りないと、予定していた治療ができないのも事実です。

その場合、適当な治療はできませんので、ご予約のお取り直しとなります。

少し待てば治療ができるだろうとお考えの方もいらっしゃいますが

次に予約が入っている患者さんをお待たせするわけにもいきません。

当院は予約制ですので遅刻しないようにお願いいたします。

遅刻は患者さん、歯科医師、衛生士、他の患者さん全員が不幸になりますよ。

遅れそうな際には必ず連絡を、また、必ず来れる日に予約を入れてください。

　かかりつけの歯医者さんがあっても、引っ越しや出張、元の歯科医院の閉院などの理由から、通えなくなってしまうこともありますよね。

　今日は、以前から通っていた歯医者さんに通えなくなった場合のお話です。

　以前のことなのですが、初めて当院にかかることになった患者さんが、前の歯医者さんでつくった入れ歯が合わないので作り直してほしいと相談してくださいました。入れ歯をつくられた時期を確認したところ、

「先月つくりました」

とおっしゃいます。通常では、保険で入れ歯を作る場合、前につくった入れ歯が6カ月以上経過していないといけない決まりがあります。保険外であれば特に問題はないのですが、保険診療ではできません。もしこれを破ると、歯科医師側に罰則があります。

　ところが、保険の場合にも理由があるケースでは例外もありまして、患者さんが以前かかられていた歯医者さんの地域から遠く離れて引っ越した場合や、患者さん自身が認知症である場合などはその限りではないのです。

　今回のケースは通われていた歯医者さんの突然の閉院でしたが、厚生局に確認したところ、引っ越しと同義のような扱いで無事保険診療で入れ歯を作り直すことが出来ました。しかし、入れ歯を作るには数回通院の必要があるため、患者さんにしても負担があります。もしもやむなく引っ越しが決まった場合は、分かったらすぐにかかりつけ医に伝えましょう。閉院される場合も、他の歯科医院に紹介してほしい旨伝えていただけると、その後の治療がスムーズになります。もしも治療途中の歯がある場合は、引っ越し先でうまく対処してもらう必要があるかもしれませんからね！

　予約のお時間になってもおいでにならない場合、こちらからお電話差し上げるのですが

「忘れていた」

「仕事が入った」

「体調が悪い」

とおっしゃる方がいらっしゃいます。

　当院は予約制で、あらかじめ患者様のご都合の良い日時に治療をします。

【診療前の準備】

・来院される患者さんの病状および治療内容を確認

・患者様に合わせた器具を滅菌して準備

・注意事項の確認をおこなう（薬剤や体質、配慮が必要なことについて）

　上記の準備がなされることで、患者さんをお待たせすることが少なくなりますし、予定していた診療時間で治療を終えやすくなります。患者さんの時間も大切にできますよね。

　では、無断キャンセルをするとどうなるでしょうか？

①準備した時間が何にもあてられない

　もしかしたらいらっしゃるかもしれない、遅れているだけかもしれない。するとその時間待ちぼうけになります。急患の方がいらしても、他の方の予約時間への圧迫を思えば安易に診察することが出来ません。

②キャンセルされた患者さん自体の治療がストップする

　症例によっては、期間を開けることで状態が悪化することもあります。歯の神経の治療のや、矯正治療などが該当します。

③新たな予約が取りにくくなる

　取れるはずだった最短の予約日がそこ、ということになるため、後日予約を取りなおそうとすると思うような日時を確保できません。

　以上のことから、急な用事が入ってしまった場合や体調を崩した場合も含め、出来るだけ早めのご連絡をお願いいたします。予約をどうしても忘れてしまうという方は、スマホのリマインダー機能を利用すると便利です。患者さんの貴重な時間を大切にするためにも、無断キャンセルはご遠慮くださいますようお願い申し上げます。

　なお、3回以上無断キャンセルされた方はその後のご予約はお取りいただけません（信頼関係を構築できないことによる診療拒否に区分）。診療時間が患者さんと合っていないことが原因と思われるため、ご自分の生活スタイルと合った歯科医院に通われることをお勧めします。（信頼関係の損失に対する診療拒否に区分）

　「未来院請求」と聞いて、未来のことかな？と思うかもしれませんが違います。これは、本来いらっしゃる予定で患者さん専用の被せ物を作ったのにも関わらず、その患者さんが来院されていない場合の請求という意味です。

　通常、歯の治療をおこなう場合、被せ物や詰め物などの治療をする際に型取りをしてから患者さんが次にいらっしゃるときにお口の中にセットします。しかし、ごく稀にですが患者さんがいらっしゃらずにいつまでも被せ物がセットできないことがあります。

　そんな時、保険診療では歯科医院側が被せ物などを製作する費用を立て替えているため、患者さんがいらっしゃらないととても困ることになります。国の規定では、セット予定日を１か月過ぎたところから「未来院請求」ができるようになります。

　保険診療で作った被せ物ですので、国が負担する７割を請求し、残った３割を患者さんに請求できるシステムです。１か月以上経つと、虫歯になったり、歯が動いてしまい被せ物が入らなくなることもありますので、その場合は作り直しになります。作り直しの費用の他に、未来院請求の不足分もお支払いいただくことになるため、型取りをしたら早めにセットしにいらしてくださいね！

　先日、「酒のツマミになる話」というテレビ番組で、出演者の方が次のようにおっしゃっていました。

「なんで歯医者って一度に歯の治療を全部済ませてくれないんだろう？予約も1か月後とか言われるし、自分のスケジュールを歯医者に合わせないといけないのが困る」

きっと世の中の多くの方も「わかる！」と思われたのではないでしょうか。

今日は、入れ歯の流れについて簡単にまとめてみたいと思います。

【入れ歯つくりの流れ】

歯がない部分に入れ歯を入れるのですが、部分的に歯が残っている場合はクラスプと呼ばれるバネも必要になってきます。無歯顎の場合はクラスプはありませんが、顎の位置が安定しないため、顎の動きを記録したりします。

• 今までの入れ歯がある場合はどのくらい噛めていたかの検査をすることも
• 型取り
• 蝋堤と呼ばれるワックスの入れ歯で噛む位置や高さを決める
• 人工歯を並べた状態で噛む位置の確認
• 完成
• 良く噛めているかの検査や、微調整

入れ歯は作ったらすぐ終わりではなく、使い慣れていくか、歯茎の形態が変わらないか、外れやすくないかなどのチェック項目が多いものです。痛みがあった場合は内面や噛み合わせを調整し、しばらく使ってもらっておかしくないかを確認しますので、完成してからも何度か通う必要があります。

　先日、「酒のツマミになる話」というテレビ番組で、出演者の方が次のようにおっしゃっていました。

「なんで歯医者って一度に歯の治療を全部済ませてくれないんだろう？予約も1か月後とか言われるし、自分のスケジュールを歯医者に合わせないといけないのが困る」

きっと世の中の多くの方も「わかる！」と思われたのではないでしょうか。

今日は、抜歯の流れについて簡単にまとめてみたいと思います。

【抜歯の流れ】

歯を抜く理由も色々あるかと思いますが、多いのは親知らずと歯周病、虫歯で根っこだけになってしまった歯、矯正治療における必要抜歯が頭に浮かびます。

親知らず・・・大きなレントゲンで顎の神経から離れているか確認します。場合によって

はCTの撮影が必要になります。

歯周病・・・ぐらついていることが殆どですので、根っこの形状が普通であればすぐに抜

けます。

根っこだけの虫歯・・・顎の骨と癒着していると時間がかかります。

矯正治療の抜歯・・・基本的に健康な歯なので、抜くのに少し時間がかかります。

• 歯を抜く前の検査
• 麻酔
• 抜歯
• 消毒（翌日）
• 抜糸（一週間後）

抜いた後は抜きっぱなしにしてはいけない場所もありますので、入れ歯やブリッジを入れる準備をするケースもあります。また、抜歯の予後が悪い方は何度か消毒に通っていただく必要があるため、もう少し回数が増えます。

　先日、「酒のツマミになる話」というテレビ番組で、出演者の方が次のようにおっしゃっていました。

「なんで歯医者って一度に歯の治療を全部済ませてくれないんだろう？予約も1か月後とか言われるし、自分のスケジュールを歯医者に合わせないといけないのが困る」

きっと世の中の多くの方も「わかる！」と思われたのではないでしょうか。

今日は、被せ物を入れる流れについて簡単にまとめてみたいと思います。

【クラウンやブリッジの治療の流れ】

クラウンやブリッジが入るということは、虫歯や歯のない部分があるということになりますので、まず最初にレントゲンを撮って虫歯の部分を確認し削ります。その後に型取りをして、歯にピッタリのクラウン（被せ物）やブリッジを作るわけですが、ここからの作業は歯科技工士さんの担当になります。以下は金属のクラウンなどの作製の流れです。

• 型取り
• 採った型に石膏を流す
• 石膏模型に被せ物を作るための作業をする

歯の形にそっくりな被せ物を蝋（ワックス）で作っていきます。

• 金属を鋳込む

ワックスで作った被せ物を埋没材という石膏のようなものに沈め、窯の中に入れてワックスが溶けるのを待ってから、その空洞になった型へ溶かした金属を流し込みます。

• 研磨

金属が冷えて固まったら形を整え、磨いていきます。

• 完成

いかがですか？型取りをしたからといってすぐに完成しないことがお分かりいただけたかと思います。歯科医院に技工士さんが常駐しているかしていないかでも出来上がりにかかる日数は変わりますし、他の患者さんのクラウンやブリッジも同時進行で作っているためにどうしても時間がかかります。オーダーメイドと言えば、時間がかかるのも納得できると思います。

それでも早く治してほしいという場合は、口腔内スキャナーという機械を使って型取りの代わりにし、被せ物専用のブロックから削り出して作るCAD/CAMなどがあります。その日の朝に型取りをして、早いところでは夕方に出来上がるという歯科医院もあります。そういう歯科医院はホームページに書いてあったりしますので、チェックしてみてください。ただし自由診療になります。時間を取るか、費用を取るか、悩むところですね。

　先日、「酒のツマミになる話」というテレビ番組で、出演者の方が次のようにおっしゃっていました。

「なんで歯医者って一度に歯の治療を全部済ませてくれないんだろう？予約も1か月後とか言われるし、自分のスケジュールを歯医者に合わせないといけないのが困る」

きっと世の中の多くの方も「わかる！」と思われたのではないでしょうか。

今日は、歯周治療についてもう一回簡単にまとめてみたいと思います。

【歯周病の治療】

歯石の付き方や、歯周組織の炎症、骨の溶けている程度によって治療回数が異なります。保険診療における歯周治療は、まず歯周組織検査が必要です。歯茎の周りを細い先端の器具で触っていくアレです。あれは、歯茎と歯の間にある溝の深さを測ることで、歯茎に炎症が起きていないか、顎の骨が溶けていないかを判定する検査です。検査をしたら次に歯石取りです。検査に基づいて歯石や炎症を認めたからスケーリングと呼ばれる歯石取りが出来るんですね。以下に治療の流れを書いていきます。

• 歯周組織検査
• スケーリング（歯石取り）
• 歯周組織検査（２回目）・・・これで歯石を取った後の歯茎の炎症が治まったか、また深い位置（歯茎の中の方）に歯石がないかを確認します。程度の軽い方はこれで終了です。
• SRP（深い部分の歯石取り）
• 歯周組織検査（３回目）・・・これでポケットの深さが浅くなっていたり、炎症が治まっていれば終了になります。
• 歯周外科手術・・・骨が溶け、歯の根っこの周囲に炎症組織がある場合、①～⑤だけでは回復しないことがあります。その場合は歯茎を切って、中の炎症組織を取ってあげる必要があります。また、無くなってしまった骨組織を回復させるような術式もこの⑥に該当します。
• 歯周組織再評価

いかがでしたか？歯周病というのはそれほど厄介な病気なのです。日々の積み重なりが生んだ歯周病ですから、一度や二度の治療では治りません。また、定期的なメンテナンスが必要になるものです。家での自己メンテナンスでは取れないのが歯石ですから、特に何も感じなくても歯周病は進行していきます。時々歯医者さんへ行ってくださいね。

　先日、「酒のツマミになる話」というテレビ番組で、出演者の方が次のようにおっしゃっていました。

「なんで歯医者って一度に歯の治療を全部済ませてくれないんだろう？予約も1か月後とか言われるし、自分のスケジュールを歯医者に合わせないといけないのが困る」

きっと世の中の多くの方も「わかる！」と思われたのではないでしょうか。

歯の治療と言っても様々なものがあります。虫歯の治療、歯周病の治療、歯を抜く、詰め物や被せ物を作る、入れ歯を作る、インプラントをする、矯正治療・・・などなど。このブログでも度々治療法についての説明が入っていますので、読まれた方はご存知かもしれませんが、もう一回簡単にまとめてみたいと思います。

【虫歯の治療】

虫歯の深さや程度によって治療回数が異なります。

軽度・・・その日のうちに白い詰め物をして終了

中等度・・・虫歯の部分を削って型を取り、次に来院されたときに詰め物をセット

重度・・・神経がまだ生きている場合は神経を保護する薬を入れて、虫歯を取った後もダメ

ージを受けないようにバリアーを作るために１か月置きます。その後再度虫歯

の部分を取り、被せ物をするための型取りをし、次の来院時にセットします。

　　　　　神経が死んでしまっている場合は、神経の通り道である根管（こんかん）の中の

腐った神経を取り除き、内部に増えている菌を薬で取り除きます。内部の状態に

よっては何度も薬を交換する必要があるため、通院回数は決まっていません。

この他、根っこしか残っていないような歯ですと抜歯か根っこを治療して土台を作り、さらにその上に被せ物をする必要が出てきますので、とてもではないですが１度で終わりません。虫歯がいっぱいある人ならなおさらです。

しかし、通院に制限がある方もいらっしゃることでしょう。ですから、その場合は担当医に多く通えないことや、一度の通院でたくさん治療を受けたいことを伝えましょう。そうすると治療の時間は延びますが（通常の治療で15～30分が1～2時間など）、通院回数を減らすというご希望に添えるのではないでしょうか。

　保険診療だと治療する際の間隔や治療手順で制限がある場合もあるため、自由診療でお願いするというのも一つの手です。明日はそれも踏まえた歯周治療についてお話しします。