矯正相談を受けるときに、患者さんが小学生くらいのお子さんだと、親御さんからよく尋ねられる項目があります。それが、虫歯についてです。

　今回は、矯正をするにあたって心配なことがいくつかあると思いますが、その中でも特に重要な虫歯との関係についてお話しします。 まずは、普段と比べてハミガキの時にどのような変化があるかです。

①取り外し式の装置（難易度★☆☆☆☆）

装置が外せるので、ハミガキは普段と変わらずおこなえます。

装置：床矯正装置の他に、大人のマウスピース矯正もこちらに含まれます。

②舌側弧線装置（難易度★★☆☆☆～★★★☆☆）

奥歯に銀色の輪っかを接着剤で着け、そこから伸びた針金で歯を裏側から押して動かします。輪っかが着いている部分と、針金が接している歯や歯茎に汚れが溜まりやすいです。普段のハミガキより少し難易度が上がります。

装置：QH、BH、リンガルアーチなど

③表側のワイヤー装置（難易度★★★★☆）

歯にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。アンダーカットになっている部分が増えるため、色々な方向からブラシを当てる必要があります。また、ワイヤーは歯に直接くっつけた装置に通っているため、ワイヤーと歯の間に隙間ができます。この部分に食べ物が挟まりやすいため、歯間ブラシを応用するとキレイに磨けます。

④裏側のワイヤー装置（難易度★★★★★）

歯の裏側にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。また、表側と違って鏡で見えないため、より難易度が上がります。ワイヤーも裏側に通っているため、歯とワイヤーの間にたまる汚れを取り除くのがとても難しいです。汚れが停滞すると歯茎が腫れるため、ワイヤーや装置が歯茎に埋もれてしまうことがあります。

　以上のことから、ハミガキのしやすさはかなり変わってきます。ハミガキが上手にできないと、虫歯になる確率もぐっと上がってきます。次回は、矯正治療中に虫歯になってしまったらどうなるかについてお話しします。

　「矯正治療は痛い」ということは知られてきていますが、矯正治療につきものの歯の痛みは、次のようなシステムで起こります。

・歯が顎の骨を移動する際に、進む方向に歯が押される

・押された先にある骨が吸収する

・今まで歯があったスペースに骨が作られる

上記のようなことを繰り返しているときに生まれる発痛物質のせいです。

　歯を動かしたい方向の先にある骨を吸収してスペースを作ることから始まる歯の移動ですが、骨の吸収初期に関わってくるプロスタグランジンE2という物質が痛みを引き起こします。

　歯の痛みは通常、矯正を始めた日から２～３日と、ワイヤー調整を行った日から２～３日続くと言われていますが、人によりその感じ方は違います。まったく気にならないという方もいれば、食事に影響が出るという方も。歯が動く時の痛みは、特に食事などで物を咬んだ時に感じます。咬まなければ少し歯が浮いた感じがする程度です。矯正治療を始めると硬い物が食べられなくなるといった体験談を聞いたことがあるでしょう。実際には長期間続くわけではありませんが、痛みが少ない方が良いですよね。

　矯正治療における歯の痛みの軽減法はいくつかあります。

①痛み止めを飲む

②塩を溶かしたぬるま湯でうがいする

③そもそもの矯正治療に使用する素材などを痛みの少ないものにする

④硬い食べ物は避ける

　この他にも、歯茎を指でマッサージすることが有効な手段です。受験や試験が近くて痛みが不安な場合は、その旨担当医に伝えることで、痛みが強く出るような処置を先に延ばすこともできますし、ワイヤーの素材を変えることもできます。その分、１～２回治療終了までの通院が延びることもあるでしょうが、どちらが自分にとってより良い状態かを選ぶと良いと思います。

（2021年3月の記事の改稿）

矯正中のお食事に気を付けていても、今までは口の中に無かったものがあるため

慣れずに装置が壊れてしまうこともあります。

今日は、矯正装置が壊れてしまったらどうしたら良いのかをお話しします。

　⇒矯正中のトラブルについてはコチラ

　⇒矯正治療のQ&A

１．ワイヤーが折れてしまった

　折れたワイヤーが飛び出たり、唇や頬に当たることがあるため早めに歯科医院へ行きましょう。

　もし歯科医院がお休みであれば救急対応をしているところへ行くか、矯正用ワックスを付けます。

２．ブラケットが外れてしまった

　歯に接着剤でつけている装置（ブラケット）が外れてしまった場合、特に邪魔でないようでしたら様子見することもあります。

　次の予約まで日数がだいぶ開いているようであれば付け直すこともあるため、歯科医院へ連絡してください。

３．裏側の装置が変形してしまった

　食事で歪んだり、患者さんが気になって舌や指で触ってしまい変形した場合、望まない力が歯に働くことがあります。

　そのため、早めに歯科医院を受診してください。

４．取り外し式の床装置が割れてしまった、もしくは歪んでしまった

　望まない力が働くことがあるため、早めに歯科医院を受診してください。

５．マウスピースが割れてしまった

　後戻り防止用の装置であれば、どこが壊れたかで継続して使えるかどうかが変わります。

　歯を動かすタイプのマウスピースであれば、替えの装置の手配が必要です。早めに歯科医院へ連絡しましょう。

前回、矯正治療中のお餅には注意が必要なことをお話ししましたね。

しかし注意が必要なものはお餅だけではありません。

装置によっても大丈夫なものとダメなものがあるので、是非この記事で知ってください。

【絶対に避けてほしいもの】

・キャラメル

・ハイチュウなどのソフトキャンディー

　これらは矯正装置のみならず、歯に詰め物や被せ物の治療をしたことがある人すべてに避けていただきたいものです。

　矯正装置が壊れる、変形するなどの他に詰め物・被せ物が外れます。しかも糖分が高いため、虫歯になりやすいです。

【食べ方に注意が必要】

・餅

・せんべい

・ナッツ類

・氷

・飴

　餅やせんべいは小さくして食べる分にはトラブルを減らすことが出来ます。

　ナッツ類は噛んだ時の衝撃でワイヤー装置の歯についている部分（ブラケット）が外れてしまうことがあるため、

　少ない量をゆっくり食べるといったような工夫が必要です。

　氷や飴は噛んだ時にブラケットが外れやすいため、舐め溶かすのであれば食べても良いものです。

【その他注意が必要】

・大きな塊状の食べ物

・ずっと口の中に残りやすい食べ物

　大きな塊状の食べ物はワイヤーをたわませ、装置からワイヤーが外れさせてしまうことがあります。

　ずっと口に残りやすい食物は、虫歯のリスクをぐんと高めます、この場合クラッカーやチョコなどです。

いかがでしたか？注意が必要な食べ物はまだあるとは思いますので、

気になったら歯科医師もしくは歯科衛生士にお聞きください。

お正月、みなさんはお餅を食べましたか？

私は正月ではなくてもたまに食べるのですが、

患者さんからいただく質問で時々出てくるのが

「矯正治療中はお餅を食べて大丈夫ですか？」

です。

たしかにお餅は粘着力が強くて矯正装置に絡まりそうですよね。

少なくとも入れ歯には歯張りついて取りにくいものです。

結論から言えば、避けた方がトラブルが少ないです。

しかしせっかくのお正月、お餅を食べたいのではないでしょうか。

そこで、お餅を食べる時のコツをお伝えします。

①なるべく小さくして食べる

②汁物と食べる（お茶やその他の飲み物など）

③粘度の強すぎるお餅は避ける

きな粉やあんこがまぶしてあるお餅も、くっつきやすさが少しマシになります。

装置が壊れてしまったり変形することもあるため、

そのリスクは頭の隅には置いておいてくださいね！

　⇒食事についての注意事項

食事に制限のないマウスピース矯正という選択肢もありますよ。

　裏側矯正は高価だし、マウスピース矯正は向いていない難易度の高い症例だと言われて選択肢が表側のワイヤー矯正しかなかった・・・でもできるだけ目立ちたくない！そんな気持ちに応えるのが審美ブラケットとホワイトワイヤーです。

通常のメタルブラケット

審美ブラケット（クリアブラケット）

このように装置をクリアなものにすれば目立ちません。さらに、目立たないワイヤーを選ぶことでより一層矯正をしていることがわかりにくくなります。

ホワイトワイヤーと呼ばれる白いワイヤーは、

①金属のワイヤーに白い樹脂をコーティングしたもの

②白っぽい金属のワイヤー

の2種類があります。それぞれにメリット・デメリットがあります。コーティングしてあるホワイトワイヤーは、白くて綺麗で歯の色にもなじむのですが、ハミガキが乱暴だとコーティングが剥げてしまうことがあります。また、ハミガキを丁寧にしていても、歯を動かしていく際にブラケット（歯に直接くっつけている装置）と摩擦が生じて剥げてしまうことがあります。白っぽいワイヤーはよく見ると金属だとわかります。

　当院では、クリアブラケットを選択された場合、希望があればホワイトワイヤーにしています。もし目立つのがお嫌なようでしたら、お声がけください。追加料金はいただいておりません。

　前回に続き、矯正治療に関するトラブルについてのQ&Aです。

Q.　結婚式の予定があります

A.　表側からのワイヤー矯正の場合、一時的に見える範囲の装置を撤去することも可能です。

　　また、裏側矯正やマウスピース型矯正であれば目立ちません。

　　結婚式の大体のご予定から逆算して治療をスタートすることも一つです。

Q.　取り外し式の装置を旅行先に置いてきてしまいました

A.　可能であれば取りに行くか、送ってもらってください。紛失すると作り直しになります。

　　作り直す場合はその装置の費用がかかります。

Q.　お店でリテーナー（保定装置）を外しておいて置いたら、捨てられたようです

A.　外食先で食事の際にリテーナーを外すかと思いますが、専用のケースに保管せずにいた場合、

　　ごみと間違えて捨てられてしまうことがあります。

　　リテーナーは外したら必ず専用のケースにしまうようにしてください。

　　また、見つからなかった場合は作り直しとなりますので費用がかかります。

Q.　矯正治療中に妊娠・出産がある場合はどうなりますか

A.　妊娠初期のつわりでお口の中の状態が不安定になります。頻繁なハミガキが必要になります。

　　歯の動きにはあまり影響はありません。

　　出産では体調により、2か月くらい治療をお休みするケースもあります。

Q.　矯正治療中に引っ越しすることになりました

A.　今まで通っていた歯科医院に通えない場合、別の歯科医院に行って治療を続けることになります。

　　その際、転医先の料金体制での治療になりますので、新たに費用が発生することが殆どです。

　　矯正治療を開始する前に、治療終了まで通えるかどうかをよく考えてください。

　　学生の場合は進学や就職で引っ越すことがありますので、治療を始めるタイミングも大切です。

　　当院はご希望があれば、引越し先の地域に開業されている知り合いの矯正専門医にご紹介します。

　結論から言えば、矯正治療は可能です。しかし、妊娠中に矯正治療をスタートする場合は注意が必要です。例えば、分析・診断のためのレントゲン撮影。また、歯を抜く必要がある症例です。

　矯正治療をする前に、患者さんの現状を把握し、治療計画を立案するためにも診断が必要なのですが、そのためにはセファログラムと呼ばれる横顔のレントゲン写真を撮影します。また、全体的な歯の状態をみるためにもパノラマエックス線写真と言われる歯のレントゲンも必要になってきます。レントゲン撮影による放射線被ばくが心配な場合は、出産を終えてからの方が良いでしょう。胎児への影響はありませんが、それでも気になる方はいらっしゃることと思います。

　歯を抜く必要がある症例の場合ですと、歯を抜くという母体への負担がありますし、抜いた後の抗菌剤や鎮痛剤の服用があります。また、歯を抜いた後で予後が悪いと更に薬を服用する可能性があります。安定期であってもできるだけ避けた方が良いでしょう。

　逆に、治療中に妊娠した場合は特に問題ありません。ただ、つわりが酷い場合ですとハミガキしていても気持ちが悪くて上手に磨けないということがあります。その場合、歯肉炎や虫歯になりやすいので注意が必要です。そして必要な場合のみですがレントゲンを撮影することがあります。

おなかに鉛のエプロンをすれば胎児に影響はないとされてますが、妊婦さんのお気持ちとか、大事を取るという意味でレントゲン撮影を見送ることもあります。

麻酔やお薬を飲むことについても安定期なら大丈夫ですが、心配な方も多いかと思いますので、まずはご相談ください。

今日は、矯正治療と歯肉炎についてお話しします。

まず、歯肉炎について軽くおさらいします。歯肉炎とは歯茎に起こる炎症のことで、歯茎が腫れたり出血したりします。歯周ポケットと呼ばれている歯と歯茎の間の溝の深さは３ｍｍ以下で、歯を支える骨や、歯を取り巻く線維組織などの破壊はありません。

その歯肉炎ですが、原因はプラーク（歯垢）です。ハミガキをしていても磨き残しがある場合は歯肉炎になってしまいます。個人個人でなりやすさに差はありますが、プラークのあるなしが大きく影響します。

矯正治療を始めると、歯に装置を装着するために今までのハミガキでは磨き残しができやすくなります。装置を着けたその日にハミガキ指導はしますが、不慣れであったり、または面倒くさがってしっかり磨かないと歯肉炎を誘発します。歯肉炎を放置し続けると歯周炎に進行することもありますので、注意が必要です。また、歯肉炎による歯茎の腫れがひどい場合にはワイヤーが歯茎に食い込むことがあります。

磨き残しを減らすために、矯正治療中は普段使うハブラシ以外にも道具を使っていただきます。特に便利なのがタフトブラシと歯間ブラシです。子供の矯正治療で歯にブラケットという小さな矯正の器具を接着すると、そのブラケット周囲やワイヤーと歯の間に汚れが溜まりやすいですが、タフトブラシで優しく擦ると汚れが落ちますし、歯間ブラシをワイヤーと歯の間に入れることで磨き残しが減らせます。

矯正をしているから歯肉炎は仕方ないことだと思わずに、少しだけ時間と手間をかけて磨きましょう。もうすぐキレイな歯並びになれますよ！

【食事】 　

装置をつけた当初は、装置が壊れやすいことと歯の動く痛みがあることから、柔らかいものを中心に、食べものを細かく切ってゆっくりと食べましょう。装置に慣れて歯の痛みがなくなれば、ほとんどのメニューは問題ありません。 　

あえて避けたほうが無難なものを挙げるとすると、お餅、お煎餅、スルメ、フランスパンなどです。ただし、これらも患者さんの中には「特に問題なく食べている」という方もいらっしゃるので、個人差があります。 　

食べないでいただきたいのは、粘着性の強いガムやキャラメル、ソフトキャンディーです。これらは銀歯なども取れるほどの強力な粘着力を示すため、歯に接着剤でつけている矯正装置はひとたまりもありません。

また、飴や氷を噛むのも装置の破損につながります。硬すぎるものも避けましょう。 　

食事の仕方に気を付けるだけで、装置が外れてしまう頻度がとても下がります。そうすると歯科医院にわざわざ着けなおしに行く必要がなくなるので、是非意識してみてください。

ブラケットとワイヤーをとめる小さな輪ゴムや、歯を移動させるためのゴムのチェーンなどの歯科材料は、通常透明なので、食べものによっては着色してしまいます。特にカレーを食べると黄色く染まってしまうため、カレーなど色の濃い食べものは通院の前日（通院の際、取り替えるため）に食べるという方もいらっしゃいますよ。