今回も見ていきましょう。

【上顎前突】

①上顎が前方に出ている

②下顎が後方に下がっている

③①と②の複合型

上記の３つが顎関節症になる可能性を高めます。

上顎前突（出っ歯）は、上の前歯や骨格が前方に突き出た不正咬合であり、噛み合わせのバランスが崩れることで顎の筋肉や関節（顎関節）へ過剰な負担がかかり、顎関節症（痛み、クリック音、開口障害）を引き起こすリスクが高いです。治療には矯正治療や外科的なアプローチが用いられます。 

・負担のかかる部位

　前歯が噛み合わないことで、奥歯や顎関節に負担がかかりやすい

・下顎の運動制限

　上顎が出ていることで下顎の運動が制限され、顎関節や筋肉に負荷がかかる

・悪習癖との関係

　指しゃぶりや舌突出癖で顎が後退しやすく、前歯の前傾が起こりやすい

治療法としては、軽度であれば舌や口唇のトレーニング（MFT）で対応します。

また、舌の癖が強い場合は舌を前に出さないようにする装置もあります。

顎の発育が悪い場合は小児矯正からの関与で顎を正しい位置関係へ誘導します。

永久歯列期では顎の成長は見込めないため、本格的な矯正治療の対象となります。

重度では外科的矯正治療が必要となり、保険適用です。

前回に引き続き、顎関節症のリスクが上がる不正咬合について見ていきましょう。

【過蓋咬合】

噛んだ時に上の前歯が下の前歯を覆い隠してしまっているような噛み合わせのことを「過蓋咬合」と呼びます。

このタイプは上顎が下顎を覆っているために、顎の可動域が制限されます。

顎の動きが制限されると顎関節症のリスクが高まります。

また、下顎前歯が上顎の歯茎に刺さって傷つけてしまうこともあります。

・負担のかかる部位

　上顎の歯肉、顎の関節、顎関節周囲の筋肉

・顎の不安定さ

　過蓋咬合は顎が後方へ押し込められることにより関節に無理な力がかかる

・悪習癖との関係

　指しゃぶりなどがあると、下顎がさらに後方へ移動し症状が悪化する

軽度であれば経過観察や悪習癖の除去で対応します。

また、指しゃぶりが3歳を超えてもおさまらないようであれば、指を口の中に入らないようにする装置もあります。

中等度であれば矯正治療の対象となります。

重度の場合は矯正治療でもかなり時間がかかることを覚悟しましょう。

前回に引き続き、顎関節症のリスクが上がる不正咬合について見ていきましょう。

【開咬】

奥歯で噛んでも前歯が開いてしまっているような噛み合わせのことを「開咬」と呼びます。

このタイプは噛んでいる場所が少ないために、歯にかかる負担が集中してしまいます。

また、奥歯だけ噛んでいるために顎が不安定となり、顎関節症のリスクを増やします。

・負担のかかる部位

　奥歯、顎の関節、顎関節周囲の筋肉

・顎の不安定さ

　開咬は顎が後方へ下がりやすい構造であり、正しい位置で開閉できないことにより関節に無理な力がかかる

・悪習癖との関係

　開いている前歯の部分に舌を入れ込む癖があると、より前歯が開く力がかかり、症状が悪化する

治療法としては、軽度であれば舌のトレーニング（MFT）で対応します。

また、舌の癖が強い場合は舌を前に出さないようにする装置もあります。

中等度であれば矯正治療の対象となります。

重度では外科的矯正治療が必要となり、保険適用です。

今回は、それぞれについて見ていきましょう。

【交叉咬合】

キレイに並んでいるように見える歯並び。

でもよくよく見ると、奥歯の噛み合わせがずれているのが分かりますでしょうか？

向かって右側の奥歯に注目してください。

上の奥歯よりも下の奥歯の方が外側に位置しているのが見えます。

このような噛み合わせを「交叉咬合」と呼びます。

放置した場合は成長とともに顎がずれていき、お顔も曲がっていきます。

交叉咬合は、通常の噛み合わせとは異なり、顎を動かすときに引っかかったり

まっすぐ開け閉めできなかったりすると顎関節に負担が行きます。

上下の顎の大きさに不調和があった場合や、いつも頬杖をつく、片側でしか噛まない、

その他にも影響を及ぼすような癖がある場合に交叉咬合になることがあります。

治療法は顎の幅をそろえることですが、幼い頃に治療を開始した方が予後が良いです。

成長とともにお顔が歪んでしまうため、健診で指摘されたらすぐに専門医に行きましょう。

大人になってからだと、歪みの程度にもよりますが、手術を伴う矯正治療が必要となることもあります。

外科的矯正治療の場合は保険適用になりますよ。

　矯正相談を受けるときに、患者さんが小学生くらいのお子さんだと、親御さんからよく尋ねられる項目があります。それが、虫歯についてです。

　今回は、矯正をするにあたって心配なことがいくつかあると思いますが、その中でも特に重要な虫歯との関係についてお話しします。 まずは、普段と比べてハミガキの時にどのような変化があるかです。

①取り外し式の装置（難易度★☆☆☆☆）

装置が外せるので、ハミガキは普段と変わらずおこなえます。

装置：床矯正装置の他に、大人のマウスピース矯正もこちらに含まれます。

②舌側弧線装置（難易度★★☆☆☆～★★★☆☆）

奥歯に銀色の輪っかを接着剤で着け、そこから伸びた針金で歯を裏側から押して動かします。輪っかが着いている部分と、針金が接している歯や歯茎に汚れが溜まりやすいです。普段のハミガキより少し難易度が上がります。

装置：QH、BH、リンガルアーチなど

③表側のワイヤー装置（難易度★★★★☆）

歯にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。アンダーカットになっている部分が増えるため、色々な方向からブラシを当てる必要があります。また、ワイヤーは歯に直接くっつけた装置に通っているため、ワイヤーと歯の間に隙間ができます。この部分に食べ物が挟まりやすいため、歯間ブラシを応用するとキレイに磨けます。

④裏側のワイヤー装置（難易度★★★★★）

歯の裏側にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。また、表側と違って鏡で見えないため、より難易度が上がります。ワイヤーも裏側に通っているため、歯とワイヤーの間にたまる汚れを取り除くのがとても難しいです。汚れが停滞すると歯茎が腫れるため、ワイヤーや装置が歯茎に埋もれてしまうことがあります。

　以上のことから、ハミガキのしやすさはかなり変わってきます。ハミガキが上手にできないと、虫歯になる確率もぐっと上がってきます。次回は、矯正治療中に虫歯になってしまったらどうなるかについてお話しします。

　「矯正をすることで顔が小さくなりますか？」

以前、患者さんに尋ねられたことがあります。

　矯正治療をしたら顔つきが変わった・・・そういう方もいらっしゃるでしょう。今日は、矯正治療をしてお顔に変化が表れやすいタイプと、変化が表れにくいタイプについてお話しします。

　矯正で顔の形が変わるのには、様々な要因があります。

 年齢が低いうちに矯正歯科をした人の場合は、成長期があるために顔つきが変わることがあります。

・受け口

　早期介入で噛み合わせが改善すると、通常の横顔の成長過程をたどりやすいです

・出っ歯

　早期介入で下顎の成長を促進することで、横顔のバランスが整いやすいです

これらは子供の頃から始める顎の成長抑制や成長促進で、口元の変化が大きい場合に、顔立ちの変化もハッキリと目に見えます。受け口のお子さんの場合、上顎・下顎を正常な成長へと軌道修正することで、横から見たお顔が三日月のような形からバランスの取れた横顔になります。出っ歯のお子さんで、下顎の成長が思わしくなかった場合、下顎を前方誘導します。すると、鳥のような横顔からバランスの取れた横顔になります。

　成人矯正と呼ばれる大人の歯並びでの矯正治療では、歯のデコボコが多かったり、飛び出ていたりして口を閉じにくいようなケースですと、抜歯を伴いますので、口元が下がり（引っ込み）ます。すると今まで口を閉じようとして無理矢理力を入れていた口元や顎が自然な状態に変わり、印象がかなり変わります。口周りの緊張が無くなると、鼻や頬骨、オトガイ、顎のラインが良く見えるようになるからです。隙っ歯の人は隙間が無くなることで笑顔がステキに見えます。また、骨格性の受け口や出っ歯の場合は、手術で顎の骨を移動するため、これまでの顔立ちとはかなり変わります。このほかに、

・矯正治療で食事が変わり、痩せて顔立ちの印象が変わる

・親知らずも抜歯したことで奥歯の幅が変わり、以前より小顔に見える

・噛み合わせのバランスが良くなったことにより余計な筋の緊張が取れ、小顔に見える

などのケースもあります。

　ただし、お顔の変化は矯正治療をした人全員に起こるわけではありません。デコボコが多くても口を閉じると分からないような方は、あまり変化が見られません。ですから、顔を変えようとして矯正治療を受けたいという場合は、よく担当医と相談をしてください。また、大人の受け口や口元の突出感に対する矯正治療として、外科矯正と矯正治療のみのボーダーラインのケースもあるため、どこが一番気になっているのかをしっかりお伝えくださいね！

（2021年3月の改稿）

　「矯正治療は痛い」ということは知られてきていますが、矯正治療につきものの歯の痛みは、次のようなシステムで起こります。

・歯が顎の骨を移動する際に、進む方向に歯が押される

・押された先にある骨が吸収する

・今まで歯があったスペースに骨が作られる

上記のようなことを繰り返しているときに生まれる発痛物質のせいです。

　歯を動かしたい方向の先にある骨を吸収してスペースを作ることから始まる歯の移動ですが、骨の吸収初期に関わってくるプロスタグランジンE2という物質が痛みを引き起こします。

　歯の痛みは通常、矯正を始めた日から２～３日と、ワイヤー調整を行った日から２～３日続くと言われていますが、人によりその感じ方は違います。まったく気にならないという方もいれば、食事に影響が出るという方も。歯が動く時の痛みは、特に食事などで物を咬んだ時に感じます。咬まなければ少し歯が浮いた感じがする程度です。矯正治療を始めると硬い物が食べられなくなるといった体験談を聞いたことがあるでしょう。実際には長期間続くわけではありませんが、痛みが少ない方が良いですよね。

　矯正治療における歯の痛みの軽減法はいくつかあります。

①痛み止めを飲む

②塩を溶かしたぬるま湯でうがいする

③そもそもの矯正治療に使用する素材などを痛みの少ないものにする

④硬い食べ物は避ける

　この他にも、歯茎を指でマッサージすることが有効な手段です。受験や試験が近くて痛みが不安な場合は、その旨担当医に伝えることで、痛みが強く出るような処置を先に延ばすこともできますし、ワイヤーの素材を変えることもできます。その分、１～２回治療終了までの通院が延びることもあるでしょうが、どちらが自分にとってより良い状態かを選ぶと良いと思います。

（2021年3月の記事の改稿）

矯正中のお食事に気を付けていても、今までは口の中に無かったものがあるため

慣れずに装置が壊れてしまうこともあります。

今日は、矯正装置が壊れてしまったらどうしたら良いのかをお話しします。

　⇒矯正中のトラブルについてはコチラ

　⇒矯正治療のQ&A

１．ワイヤーが折れてしまった

　折れたワイヤーが飛び出たり、唇や頬に当たることがあるため早めに歯科医院へ行きましょう。

　もし歯科医院がお休みであれば救急対応をしているところへ行くか、矯正用ワックスを付けます。

２．ブラケットが外れてしまった

　歯に接着剤でつけている装置（ブラケット）が外れてしまった場合、特に邪魔でないようでしたら様子見することもあります。

　次の予約まで日数がだいぶ開いているようであれば付け直すこともあるため、歯科医院へ連絡してください。

３．裏側の装置が変形してしまった

　食事で歪んだり、患者さんが気になって舌や指で触ってしまい変形した場合、望まない力が歯に働くことがあります。

　そのため、早めに歯科医院を受診してください。

４．取り外し式の床装置が割れてしまった、もしくは歪んでしまった

　望まない力が働くことがあるため、早めに歯科医院を受診してください。

５．マウスピースが割れてしまった

　後戻り防止用の装置であれば、どこが壊れたかで継続して使えるかどうかが変わります。

　歯を動かすタイプのマウスピースであれば、替えの装置の手配が必要です。早めに歯科医院へ連絡しましょう。

前回、矯正治療中のお餅には注意が必要なことをお話ししましたね。

しかし注意が必要なものはお餅だけではありません。

装置によっても大丈夫なものとダメなものがあるので、是非この記事で知ってください。

【絶対に避けてほしいもの】

・キャラメル

・ハイチュウなどのソフトキャンディー

　これらは矯正装置のみならず、歯に詰め物や被せ物の治療をしたことがある人すべてに避けていただきたいものです。

　矯正装置が壊れる、変形するなどの他に詰め物・被せ物が外れます。しかも糖分が高いため、虫歯になりやすいです。

【食べ方に注意が必要】

・餅

・せんべい

・ナッツ類

・氷

・飴

　餅やせんべいは小さくして食べる分にはトラブルを減らすことが出来ます。

　ナッツ類は噛んだ時の衝撃でワイヤー装置の歯についている部分（ブラケット）が外れてしまうことがあるため、

　少ない量をゆっくり食べるといったような工夫が必要です。

　氷や飴は噛んだ時にブラケットが外れやすいため、舐め溶かすのであれば食べても良いものです。

【その他注意が必要】

・大きな塊状の食べ物

・ずっと口の中に残りやすい食べ物

　大きな塊状の食べ物はワイヤーをたわませ、装置からワイヤーが外れさせてしまうことがあります。

　ずっと口に残りやすい食物は、虫歯のリスクをぐんと高めます、この場合クラッカーやチョコなどです。

いかがでしたか？注意が必要な食べ物はまだあるとは思いますので、

気になったら歯科医師もしくは歯科衛生士にお聞きください。