普段使うハサミ・・・その刃はぶつかることなくすれ違っています。ハサミであればそれで紙を切ったりできるので正しいのですが、これが歯になると途端に咬み切れなくなります。歯は、咬頭（こうとう）と窩（か）がはまることで良く噛むことが出来ます。咬頭は歯の咬み合わせの山になっている部分、窩は逆に溝になっている部分のことを指します。上の絵ですと、一番右の絵のように上の奥歯の右側にある咬頭（山）が、舌の奥歯の真ん中にある窩（溝）にはまることが本来の正常な噛み合わせになります。

鋏状咬合（はさみじょうこうごう）は、「シザースバイト」とも呼ばれ、上の臼歯（奥歯）が外側、下の奥歯が内側にズレているため、奥歯で咬んだときに、上下の奥歯がしっかり噛み合わない症状です。ハサミのように上の歯の内側に下の歯が軽く接触するため、安定した咬み合わせが得られず、食べ物が咬みにくい状態です。

【放置した場合に起こる可能性のある不具合】

・噛んでいない歯が伸びてくる

・伸びた歯が歯茎を傷つける

・伸びた歯が顎の動きを阻害する

・顎の動きが阻害された結果顎関節症を誘発する

矯正治療の料金が高いからと放っておくと、将来困ることがありますので、そのままでも大丈夫なのかどうかよく歯医者さんとお話ししてください。当院では部分矯正に該当しますので、本格矯正に比べて20％くらいの料金で治療ができます。

前回、子供からマウスピース矯正で治療はできるのかどうかというお話をしました。結論から言えば、出来る状態の歯並びと、出来ない状態の歯並びがあるため開始時期が重要です。

また、マウスピース矯正と言いますが、マウスピースには種類があり、それぞれによってどこまで歯が動くのかは異なります。

【歯ぎしり・食いしばり用】

・主に大人の方が使用するマウスピース

・基本的には就寝時に使用する

・硬い素材のものと柔らかい素材のものがある

・定期的な作り直しが必要

・保険適用

【スポーツ用】

・スポーツ中の事故防止のためのもの

・カラフルなものもある

・自分で作るタイプもある

・自由診療

【顎関節症用】

・顎関節の治療に用いる

・ケースによっては日中も使用（基本夜間使用）

・硬い素材のものと柔らかい素材のものがある

・定期的な作り直しが必要

・保険適用

【受け口の治療用】

・小児で5歳頃～使用可能

・軽度の受け口の治療に用いる

・夜間使用

・硬い素材のものと柔らかい素材のものがある

・筋肉の機能を利用した治療法で、歯並びは変わらない

・自由診療

【噛み合わせの治療用】

・咬み合わせが深い場合に用いる

・夜間使用

・硬い素材のものと柔らかい素材のものがある

・軽度な凸凹は治ることもあるが、細かい歯の調整はできない

・自由診療

【歯並びの治療用】

・凸凹、軽度の出っ歯や受け口に用いる

・歯並びを整えるために何個も使う必要がある

・一日中使用する必要がある

・硬い素材のものと柔らかい素材のものがある

・途中で作り直しが必要になることもある

・永久歯をコントロールするので乳歯には向いていない

・自由診療

いかがでしたか？これほど種類のあるマウスピースですが、保険適用は歯ぎしり・食いしばりと顎関節症のみとなります。マウスピースでの矯正は楽そうに思えるかもしれませんが、一日中の装着が必要になります。セルフコントロールできる方にはとてもお勧めですが、お子様に使いたいとお考えの方は、お子様の性格なども考えたうえでご検討ください。

世間では、マウスピース矯正が知られるようになってきましたね。様々な会社が独自のマウスピース型矯正装置を作っています。

歯並びを整えるための矯正治療ですが、子供でもマウスピース矯正はできるのでしょうか？

【子供の矯正治療の目的】

・顎のズレを治す

・正しい成長を促す

・歯のはえる位置の誘導や是正

・今後の歯並びが悪くならないための予防

【大人の矯正治療の目的】

・咬み合わせの改善

・発音の改善

・機能の改善

・見た目の改善

上記の通り、子供の矯正治療の目的は大人と異なっています。また、乳歯が残っている時期ですと大人の歯並びを整えるのには生え代わりを待つ必要があり、全体的な矯正装置を使用するにはタイミングが合わないことがあります。

マウスピース矯正と言っても種類があるのですが、成長を正常なものへと誘導するタイプのマウスピースであれば子供用として存在しています。インビザラインなどの歯並びを整えるものですと、生え変わりがある小児期ではうまく使えないこともありますので、全年齢対応というわけではありません。

マウスピース矯正をお子さんにさせたいとお考えの親御さんは、お子さんのお口の中の状態がマウスピース矯正で対応できるかどうかを診てもらうほうが良いでしょう。

海外では自分でオーダーするセルフ矯正がありますが、その治療結果は良くないと言われています。トラブルも多いため、専門家を受診することがお勧めです。

今日は、乳歯列期（まだ大人の歯が一本も生えていない歯並び）の段階から矯正治療をするか否かについてお話しします。

矯正をした方が良いケース

・顎の偏位（ズレ）

・反対咬合（3歳以降）

矯正が勧められるケース

・凸凹が多い

・噛み合わせが深すぎる

・指しゃぶりがある

まだ矯正をしない方が良いケース

・少し歯と歯の間に隙間がある

・ごく軽度の凸凹がある

顎の曲がりや噛み合わせが逆になっている症例では、早めの介入がその後のお顔の正常な発達を促します。ただし、年齢や理解度によってそのお子さん自体が矯正治療を受けられないケースもあります。

指しゃぶりなどの習癖があって歯並びが崩れている場合は、その悪い癖を取り除くための矯正を行うことがお勧めです。また、凸凹が多い場合も習癖の除去で改善する場合があります。

噛み合わせの深すぎるタイプは下顎の成長が抑制されるため、早めにそのロックを外してあげることで下顎の前方への成長が促せます。そのことから、あまりに深い噛み合わせの場合は早期介入が望まれます。大人になってからの矯正治療は可能ですが、難易度が上がります。

逆に、少し隙間があるタイプや軽度の凸凹があるタイプは、今後良い歯並びになる確率が高いため、まだ矯正治療は始めない方が良いでしょう。

矯正治療をいつから始めるかは患者さんによって違いますが、お口の中のことで気になるところがありましたら専門家にご相談ください。当院では矯正専門の歯科医師が診察させていただきます。

今回も見ていきましょう。

【上顎前突】

①上顎が前方に出ている

②下顎が後方に下がっている

③①と②の複合型

上記の３つが顎関節症になる可能性を高めます。

上顎前突（出っ歯）は、上の前歯や骨格が前方に突き出た不正咬合であり、噛み合わせのバランスが崩れることで顎の筋肉や関節（顎関節）へ過剰な負担がかかり、顎関節症（痛み、クリック音、開口障害）を引き起こすリスクが高いです。治療には矯正治療や外科的なアプローチが用いられます。 

・負担のかかる部位

　前歯が噛み合わないことで、奥歯や顎関節に負担がかかりやすい

・下顎の運動制限

　上顎が出ていることで下顎の運動が制限され、顎関節や筋肉に負荷がかかる

・悪習癖との関係

　指しゃぶりや舌突出癖で顎が後退しやすく、前歯の前傾が起こりやすい

治療法としては、軽度であれば舌や口唇のトレーニング（MFT）で対応します。

また、舌の癖が強い場合は舌を前に出さないようにする装置もあります。

顎の発育が悪い場合は小児矯正からの関与で顎を正しい位置関係へ誘導します。

永久歯列期では顎の成長は見込めないため、本格的な矯正治療の対象となります。

重度では外科的矯正治療が必要となり、保険適用です。

前回に引き続き、顎関節症のリスクが上がる不正咬合について見ていきましょう。

【過蓋咬合】

噛んだ時に上の前歯が下の前歯を覆い隠してしまっているような噛み合わせのことを「過蓋咬合」と呼びます。

このタイプは上顎が下顎を覆っているために、顎の可動域が制限されます。

顎の動きが制限されると顎関節症のリスクが高まります。

また、下顎前歯が上顎の歯茎に刺さって傷つけてしまうこともあります。

・負担のかかる部位

　上顎の歯肉、顎の関節、顎関節周囲の筋肉

・顎の不安定さ

　過蓋咬合は顎が後方へ押し込められることにより関節に無理な力がかかる

・悪習癖との関係

　指しゃぶりなどがあると、下顎がさらに後方へ移動し症状が悪化する

軽度であれば経過観察や悪習癖の除去で対応します。

また、指しゃぶりが3歳を超えてもおさまらないようであれば、指を口の中に入らないようにする装置もあります。

中等度であれば矯正治療の対象となります。

重度の場合は矯正治療でもかなり時間がかかることを覚悟しましょう。

前回に引き続き、顎関節症のリスクが上がる不正咬合について見ていきましょう。

【開咬】

奥歯で噛んでも前歯が開いてしまっているような噛み合わせのことを「開咬」と呼びます。

このタイプは噛んでいる場所が少ないために、歯にかかる負担が集中してしまいます。

また、奥歯だけ噛んでいるために顎が不安定となり、顎関節症のリスクを増やします。

・負担のかかる部位

　奥歯、顎の関節、顎関節周囲の筋肉

・顎の不安定さ

　開咬は顎が後方へ下がりやすい構造であり、正しい位置で開閉できないことにより関節に無理な力がかかる

・悪習癖との関係

　開いている前歯の部分に舌を入れ込む癖があると、より前歯が開く力がかかり、症状が悪化する

治療法としては、軽度であれば舌のトレーニング（MFT）で対応します。

また、舌の癖が強い場合は舌を前に出さないようにする装置もあります。

中等度であれば矯正治療の対象となります。

重度では外科的矯正治療が必要となり、保険適用です。

今回は、それぞれについて見ていきましょう。

【交叉咬合】

キレイに並んでいるように見える歯並び。

でもよくよく見ると、奥歯の噛み合わせがずれているのが分かりますでしょうか？

向かって右側の奥歯に注目してください。

上の奥歯よりも下の奥歯の方が外側に位置しているのが見えます。

このような噛み合わせを「交叉咬合」と呼びます。

放置した場合は成長とともに顎がずれていき、お顔も曲がっていきます。

交叉咬合は、通常の噛み合わせとは異なり、顎を動かすときに引っかかったり

まっすぐ開け閉めできなかったりすると顎関節に負担が行きます。

上下の顎の大きさに不調和があった場合や、いつも頬杖をつく、片側でしか噛まない、

その他にも影響を及ぼすような癖がある場合に交叉咬合になることがあります。

治療法は顎の幅をそろえることですが、幼い頃に治療を開始した方が予後が良いです。

成長とともにお顔が歪んでしまうため、健診で指摘されたらすぐに専門医に行きましょう。

大人になってからだと、歪みの程度にもよりますが、手術を伴う矯正治療が必要となることもあります。

外科的矯正治療の場合は保険適用になりますよ。

　矯正相談を受けるときに、患者さんが小学生くらいのお子さんだと、親御さんからよく尋ねられる項目があります。それが、虫歯についてです。

　今回は、矯正をするにあたって心配なことがいくつかあると思いますが、その中でも特に重要な虫歯との関係についてお話しします。 まずは、普段と比べてハミガキの時にどのような変化があるかです。

①取り外し式の装置（難易度★☆☆☆☆）

装置が外せるので、ハミガキは普段と変わらずおこなえます。

装置：床矯正装置の他に、大人のマウスピース矯正もこちらに含まれます。

②舌側弧線装置（難易度★★☆☆☆～★★★☆☆）

奥歯に銀色の輪っかを接着剤で着け、そこから伸びた針金で歯を裏側から押して動かします。輪っかが着いている部分と、針金が接している歯や歯茎に汚れが溜まりやすいです。普段のハミガキより少し難易度が上がります。

装置：QH、BH、リンガルアーチなど

③表側のワイヤー装置（難易度★★★★☆）

歯にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。アンダーカットになっている部分が増えるため、色々な方向からブラシを当てる必要があります。また、ワイヤーは歯に直接くっつけた装置に通っているため、ワイヤーと歯の間に隙間ができます。この部分に食べ物が挟まりやすいため、歯間ブラシを応用するとキレイに磨けます。

④裏側のワイヤー装置（難易度★★★★★）

歯の裏側にくっつける装置の周囲に汚れが付きやすいです。また、表側と違って鏡で見えないため、より難易度が上がります。ワイヤーも裏側に通っているため、歯とワイヤーの間にたまる汚れを取り除くのがとても難しいです。汚れが停滞すると歯茎が腫れるため、ワイヤーや装置が歯茎に埋もれてしまうことがあります。

　以上のことから、ハミガキのしやすさはかなり変わってきます。ハミガキが上手にできないと、虫歯になる確率もぐっと上がってきます。次回は、矯正治療中に虫歯になってしまったらどうなるかについてお話しします。