今日はもう少し詳しく、移植の条件についてお話ししていきます。

移植の条件

1.移植する歯の歯根膜が十分にある

2.移植する歯の歯根が１本もしくは単純な形態である

3.植え替える場所のサイズと移植する歯のサイズが一致している

4.移植する場所に骨が十分にある

「移植」は自分の歯の中でも機能していないものを使います。具体的に言うと、親知らずを使うことが殆どです。

親知らずは噛むという役割に参加していないことが多い歯です。

また生えきっていない場合もありますが虫歯の心配や腫れる恐れがある歯です。

そんな歯を失ってしまった歯のところへ植え替えて役に立てたのなら、そんなに素晴らしいことはないですよね！

移植が難しいケース

・歯根形態が複雑

・サイズが大きすぎる

・抜いた歯の歯根膜が少ない

・移植予定の歯を抜いてしばらく時間がたった

移植をする歯が親知らずの場合、症例によっては歯根の形が複雑であったり、植え替える場所のサイズよりも大きかったりすることもあるので、必ずしも全員に適応できる方法ではありません。

また、移植する歯の歯根膜と呼ばれる組織が不足していると、移植した後の安定性や予後が悪くなります。

　⇒歯根膜についての役割説明はコチラ

抜いてすぐに植える必要もあります。

医科の移植を考えればお判りいただけると思いますが、抜いて時間のたった歯は、取り出して乾燥してしまった臓器と同じです。

昔抜いた親知らずはとっておいても使えませんので注意が必要です。

大人になると生えてきて、悪さばかりしているイメージの親知らず。

その欠点について挙げてみます。

【親知らずの欠点】

・磨きにくい

・虫歯になると治療しにくい

・歯並びを悪化させることがある

・炎症を起こすと腫れたり、最悪死に至ることも

世間では嫌われ者の親知らず。

しかし、そんな親知らずにも活躍の場があることをご存知でしょうか？

【親知らずの活用法】

・抜いて別の場所に植える（移植）

・矯正治療で手前に寄せて奥歯のかわりにする

親知らずはまっすぐ生えていて歯並びに参加していればあまり悪さをしません。

抜く必要があるかどうかは、咬み合わせに関与するか、ハミガキが上手にできているかで変わってきます。

逆に、一度でも腫れたことがあるのでしたら抜くことをお勧めします！

親知らず周囲の歯茎が酷く腫れると、炎症がのどの奥にまで波及して命に危険が迫りますよ。

過去の親知らずについての記事はコチラ

• **第三大臼歯（8番）**のこと
• 多くは 17〜25歳頃に萌出
• 上下左右で最大4本
• 進化や顎の縮小により、正常に生えるスペースが不足しやすいのが現代人の特徴

たまに、第二大臼歯を親知らずと勘違いしている方がいらっしゃいますが、現代人においては普通に生えてくる人の方が少ないです。

🌱萌出（生え方）のパターン

• 正常萌出：まっすぐ生えて機能する
• 半埋伏：一部だけ歯肉から見える
• 完全埋伏：骨の中に埋まったまま
• 水平埋伏：横向きに倒れている
• 近心傾斜：手前の歯に寄りかかるように生える

🔍 親知らずが問題を起こしやすい理由

1. 清掃性が悪い
   奥にあり、ブラシが届きにくい
2. 萌出方向が不正
   歯肉のフラップができて汚れが溜まりやすい
3. 手前の歯（第二大臼歯）に悪影響
   虫歯・歯周病のリスクが上がる
4. 嚢胞や歯根吸収の原因になることも
5. 歯並びが悪くなることも
   矯正治療後に親知らずが生えてきて歯並びが変わることがあります。

🩺 よくある症状

• 歯ぐきの腫れ・痛み
• 口が開きにくい（開口障害）
• 嚥下痛
• 口臭
• 頭痛・顎のだるさ
• 隣の歯の虫歯や歯周病

特に智歯周囲炎は若年層に多く、再発しやすいのが特徴。

🧪 診断のポイント（臨床）

1. 視診・触診

• 歯肉の腫脹、排膿、フラップの有無
• 咬合干渉の確認

2. X線検査

• パノラマで位置・方向・骨量を把握
• 必要に応じてCTで下顎管との位置関係を精査
  → 下歯槽神経損傷リスクの評価に必須

3. リスク評価

• 神経との距離
• 歯根形態（湾曲・分岐）
• 開口量
• 全身状態（抗凝固薬、妊娠、基礎疾患）

🛠 抜歯が必要になるケース

• 繰り返す智歯周囲炎
• 隣在歯の虫歯・歯周病の原因
• 嚢胞形成
• 矯正治療の妨げ
• 咬合干渉
• 歯列不正のリスク

無症状でも予防的抜歯が推奨される場合

• 水平埋伏で第二大臼歯の遠心に接触
• 清掃困難で将来的に問題が予測される
• 若年で骨が柔らかく、抜歯リスクが低い時期

🧑‍⚕️ 抜歯の流れ（臨床的視点）

1. 局所麻酔
2. 切開・剥離（必要に応じて）
3. 骨削除・歯冠分割
4. 抜去
5. 洗浄・縫合
6. 術後説明と投薬

術後の注意

• 24時間は強いうがいを避ける
• 喫煙・飲酒・激しい運動は控える
• 冷やしすぎない
• 血餅を守る（ドライソケット予防）

⚠️ 合併症

• 腫脹・疼痛
• 出血
• ドライソケット
• 下歯槽神経・舌神経の一時的／永久的麻痺
• 上顎洞穿孔（上顎の場合）

🧭 抜かない選択肢

• 正常に萌出し、清掃可能
• 咬合に参加している
• 将来ブリッジの支台歯として利用する可能性
• 全身状態により抜歯リスクが高い
• 矯正治療に利用できる

🎯 まとめ

親知らずは「生えているかどうか」よりも、
“周囲の歯と全身にどんな影響を与えるか” が重要。

• 若いうちの評価が大切
• 問題が起きる前に診断しておくと治療がスムーズ
• 抜歯は安全性と必要性を見極めて判断する

臨床では、第二大臼歯を守る視点が特に重要です。

皆さんは親知らずについて、どのくらいご存じですか？

痛い、腫れる、抜くのが大変・・・といったイメージが多いと思いますが

そもそもどの歯を親知らずというのでしょうか？

親知らず＝８番目の歯

親知らずとは、大臼歯（大人の奥歯）の中で最も後ろに位置する歯です。

正式名称：第三大臼歯

別名：智歯（ちし）

位置：中切歯（真ん中の前歯）から数えて8番目

生える時期：10代後半から30代前半

名前の由来：親に知られることなく生えてくる歯なため（もっと寿命が短かった時代）

我々歯科医院のスタッフは「８番」と呼ぶことが多いですが

現代人の顎の大きさではまっすぐ生えてくることが珍しく

半分歯茎に潜っていたり、まったく出てこないケースが多いです。

親知らずを抜きたいとお考えの方は過去の記事をご参照ください。

抜歯するかどうかの基準

・痛みを繰り返す

・歯茎が腫れる

・汚れがたまる

・歯磨きしたときに届かない

・隣の歯を強く押している

親知らずの位置によっては入院が必要な場合もあります。

歯科医院もしくは大学病院で詳しい検査をしてもらいましょう。

　「矯正をすることで顔が小さくなりますか？」

以前、患者さんに尋ねられたことがあります。

　矯正治療をしたら顔つきが変わった・・・そういう方もいらっしゃるでしょう。今日は、矯正治療をしてお顔に変化が表れやすいタイプと、変化が表れにくいタイプについてお話しします。

　矯正で顔の形が変わるのには、様々な要因があります。

 年齢が低いうちに矯正歯科をした人の場合は、成長期があるために顔つきが変わることがあります。

・受け口

　早期介入で噛み合わせが改善すると、通常の横顔の成長過程をたどりやすいです

・出っ歯

　早期介入で下顎の成長を促進することで、横顔のバランスが整いやすいです

これらは子供の頃から始める顎の成長抑制や成長促進で、口元の変化が大きい場合に、顔立ちの変化もハッキリと目に見えます。受け口のお子さんの場合、上顎・下顎を正常な成長へと軌道修正することで、横から見たお顔が三日月のような形からバランスの取れた横顔になります。出っ歯のお子さんで、下顎の成長が思わしくなかった場合、下顎を前方誘導します。すると、鳥のような横顔からバランスの取れた横顔になります。

　成人矯正と呼ばれる大人の歯並びでの矯正治療では、歯のデコボコが多かったり、飛び出ていたりして口を閉じにくいようなケースですと、抜歯を伴いますので、口元が下がり（引っ込み）ます。すると今まで口を閉じようとして無理矢理力を入れていた口元や顎が自然な状態に変わり、印象がかなり変わります。口周りの緊張が無くなると、鼻や頬骨、オトガイ、顎のラインが良く見えるようになるからです。隙っ歯の人は隙間が無くなることで笑顔がステキに見えます。また、骨格性の受け口や出っ歯の場合は、手術で顎の骨を移動するため、これまでの顔立ちとはかなり変わります。このほかに、

・矯正治療で食事が変わり、痩せて顔立ちの印象が変わる

・親知らずも抜歯したことで奥歯の幅が変わり、以前より小顔に見える

・噛み合わせのバランスが良くなったことにより余計な筋の緊張が取れ、小顔に見える

などのケースもあります。

　ただし、お顔の変化は矯正治療をした人全員に起こるわけではありません。デコボコが多くても口を閉じると分からないような方は、あまり変化が見られません。ですから、顔を変えようとして矯正治療を受けたいという場合は、よく担当医と相談をしてください。また、大人の受け口や口元の突出感に対する矯正治療として、外科矯正と矯正治療のみのボーダーラインのケースもあるため、どこが一番気になっているのかをしっかりお伝えくださいね！

（2021年3月の改稿）

　タイトルを見て驚く方もいらっしゃるかと思いますが、今日は抜歯と神経障害についてお話ししたいと思います。まずは簡単な説明になりますが、抜歯後に神経障害が起こる可能性は誰にでもあります。

神経障害とは麻痺、しびれ、味覚障害などの症状を指します。これは、抜歯の際に神経を傷つけてしまうことが原因です。

【神経を傷つけてしまう要因】

　・下顎の親知らずの近くに下顎神経の一部（下歯槽神経や舌神経、オトガイ神経）が通っているため

　・親知らずの根が神経に触れている場合、抜歯時に影響が出るため

【症状】

　・下唇や顎の感覚が鈍くなる

　・しびれが持続する

　・歯肉や舌、頬などに長期にわたり痛みが続く

　・通常では痛みと感じない刺激も強い痛みとして感じることがある

　神経障害の症状が長期間残る可能性は低いですが、神経に近い親知らずの場合はそのリスクが高まります。また、ごく稀に半永久的な軽度なしびれが残ることもあります。当院ではそのようなリスクの高い方の抜歯を口腔外科専門医がおこなうか、大学病院へのご紹介とさせていただいております。もしも抜歯に関して不安がおありでしたらご相談ください。また、臨床研究により、神経障害を回避するための2回法という手技の報告がありますので興味がおありの方はリンク先からお読みください。

　⇒顎神経知覚異常を回避するための二段階下顎智歯抜歯法の臨床評価

　歯を抜いた後、特に神経障害とは関係ないのですが、注意事項がありますのでご参考までに。

　⇒歯を抜いた患者さんへ

　みなさんは「上顎洞（じょうがくどう）」という名前を聞いたことはありますか？上顎洞とは、頭の骨の内側にある空洞のひとつです。鼻を構成するものの１つであり、主として空気の通り道となる鼻腔と、その周囲に鼻腔とつながる空洞である副鼻腔に分けられます。 副鼻腔は上顎洞、前頭洞（ぜんとうどう）、篩骨洞（しこつどう）、蝶形骨洞（ちょうけいこつどう）の4つに分けられます。 上顎洞はこれらの内、頬の内側にある副鼻腔（ふくびくう）です。

　大きなレントゲン写真（パノラマ）を撮影した際、上の歯の根っこよりさらに上方に映り込んできます。この上顎洞ですが、歯の根の位置によっては抜歯をした際にお口の中と交通してしまうことがあります。

　上の奥歯の抜歯では、歯の根と上顎洞の底との位置関係が重要になってきます。歯の根が上顎洞内に突出している場合、抜歯により、上顎洞に穴があき、最終的に鼻腔まで交通するため、ロから飲んだ水が鼻から出てしまう症状が出現します。こうした合併症が起こることがありますが、稀なものであり、もし穴が開いてしまった場合でもほとんどが自然閉鎖します。

　しかしながら、穴が1か月経っても閉鎖しない場合や、上顎洞炎を合併してしまい膿が出る場合は、穴を閉鎖する手術が必要です。

　抜歯以外でも、上の歯が原因で上顎洞炎という炎症がおきることがあるため、お口の中と鼻の中とはかなり密接していることが分かるかと思います。

　当院では、上の歯を抜歯する際に上顎洞と近接している場合、口腔外科専門医に抜歯してもらうか、大学病院へのご紹介をしています。もし不安があるようであれば、レントゲン撮影し詳しく検査することができます。いつでもご相談ください。

　前回、MRONJ（薬剤関連顎骨壊死）の症状や定義について、簡単に説明しました。今回はリスク因子や病気の発症の仕組みについてお話しします。

　MRONJが発症するリスク因子ですが、骨粗しょう症のお薬や抗がん剤などの投与を受けている患者さんはお薬に関する因子・局所因子・全身因子・遺伝的要因が加わると発症するリスクが高くなると報告されています。特に上記のリスク因子が重なったとき、注意が必要です。

【薬に関する因子】

・BP製剤　高用量が低用量より発症頻度が高い

・Dmab製剤　高用量が低用量より発症頻度が高い

・長期間の投与でリスクが高くなる

【局所因子】

・歯周病、歯の神経の病気、顎の骨の炎症、インプラント周囲炎

・抜歯などの侵襲的な歯科治療

・お口の中が汚れている

・合わない入れ歯や強すぎる咬合力（噛む力）

【全身因子】

・糖尿病

・自己免疫疾患

・透析中の患者さん

・骨の病気（骨軟化症、ビタミンD欠乏、骨パジェット病）

・重度の貧血

・生活習慣（喫煙、飲酒、肥満）

【遺伝的要因】

・特定の遺伝子の型

　MRONJが起こる仕組みですが、骨の代謝の阻害が起こることで引き起こされると考えられています。本来、感染や受傷などで骨がダメージを受けたときに、新しい骨が作られ古い骨が溶かされることで骨の代謝が進み治癒していくのですが、このサイクルを邪魔することでMRONJが発症します。BP製剤やDmab製剤は、骨を溶かす細胞の働きを悪くすることで骨密度を上げます。これにより骨の代謝が抑制され、新しい骨に置き換わることなく顎骨壊死が起きます。そのほか、細菌感染がMRONJ発症だけでなく、重症化させる役割を持っています。

　BP製剤は、血管を新しく作ることを邪魔することが報告されていますが、骨の中にも微細な血管が多くあり、それらが顎骨に栄養を運んでいます。もしも抜歯したときに血管が新しく作られず、また骨も新しく作られないならば、抜歯した穴の治癒が遅くなってしまいます。つまり、骨への栄養供給が絶たれてしまうことで顎骨壊死が起きたり、治りが悪くなったりするのです。

参考：MRONJのポジションペーパー2023年